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一
、患儿诊疗情况

患儿许某熙于2025年11月11日入妇儿医院治疗
，被诊断为混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征 、肺动脉高压
。11月14日开展手术，术后出现心力衰竭
、呼吸衰竭等病情变化 ，经抢救无效
，于22时03分宣布临床死亡。

二、医疗事故技术鉴定等相关情况

2025年11月17日起，宁波市卫生健康委启动行政调查 ，依法依规开展医疗事故技术鉴定 。2026年1月12日
，在公证机构全程公证及市人大代表 、市政协委员的监督下，按患儿家属要求进行了专家回避 ，宁波市医学会从专家库随机抽取国内权威专家9人
，组成鉴定专家组，分别为小儿胸心外科3人
、小儿超声组1人、儿科麻醉1人 、儿科危重医学1人、CT诊断1人
、法医学2人
。

鉴定专家组对术前诊断、手术指征 、手术时机
、术前评估、手术方式选择 、手术操作
、术后监护、患儿死因进行了鉴定分析。鉴定专家组认为患儿存在混合型房间隔缺损 ，大小分别约3mm和7mm，右房右室稍增大
，同时存在肺动脉高压，有择期手术指征 。医方存在以下过失：术前“冠状静脉窦无顶综合征
”诊断依据不足；未进行术前多学科讨论 ，术前评估欠充分；手术时机选择欠妥当；手术入路选择欠谨慎
，手术操作出现失误，导致二次房间隔缺损修补 ，手术时间过长；术中出现突发情况处理及告知欠及时 、欠规范；对患儿术后病情严重程度
、病情变化的预判和认知不足
，术后监测不到位，处理不够及时
。医方上述过失与患儿术后并发心力衰竭、呼吸功能衰竭而死亡存在直接因果关系。

患儿自身存在混合型房间隔缺损 、肺动脉高压 ，右肺静脉单干变异
，房间隔缺损靠近右肺静脉及下腔静脉开口，增加了手术难度及风险 ，也与患儿死亡存在一定关联 。

根据《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗事故分级标准(试行)》等规定
，本例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任
。医患双方对鉴定结论已签字确认。

调查组还对相关问题进行了调查核实 。关于切口缝合等情况。尸检报告中提及患儿右侧第3至第4肋间6.5cm的未缝合横行手术创口 ，系肋间肌切口，鉴定专家组认为
，根据手术记录，肋间已采用1-0可吸收线缝合固定 ，无须再缝合肋间肌
，医方处理未违反诊疗常规
。关于心包右侧面5.0cm的未缝合手术切口，鉴定专家组认为 ，对于婴幼儿患者
，为避免心脏压迫和积血导致心包压塞，心包切口一般不进行缝合。右心房表面止血海绵系可吸收再生氧化纤维素止血纱 ，常用于控制手术创面渗血
，可在体内自然分解吸收，无需二次手术取出 。关于缺损修补操作
。

鉴定专家组认为 ，根据手术记录
，主刀医师第一次修补房间隔缺损时，将两处相近房间隔缺损剪通为一个缺损后再进行修补 ，此处理未违反诊疗常规。关于病历记录 。在患方在场签字确认的情况下，妇儿医院对病历进行了封存并如实提供给患方
。市卫生健康委组织专家对病历进行复核
，在公证处全程公证下确定第三方数据鉴定机构，委托其对电子病历进行鉴定 ，形成了电子病历鉴定书。

综合复核专家和鉴定机构意见后认为
，该病历书写不够准确
、全面，术前讨论记录、死亡记录等不够规范 ，个别记录生命体征描述错误 。关于手术室监控录像
。根据国家卫生行业标准
，手术摄像监控系统为各级医院选配装备。患儿手术所在手术间配有两个监控摄像头，一个用于实时监控的广角全景摄像头 ，因保护患者隐私需要
，于2022年10月拆除了存储硬盘，只保留监控功能 ，用于实时了解手术室运行情况 。另一个专用于麻醉车监控
，具有存储和回放功能，所摄画面仅覆盖麻醉车区域
。相关设备已在全程公证下由公安机关完成勘验。上述区域监控摄像配置符合相关规定 。

三 、有关责任人员和机构处理情况

调查组认为 ，针对医疗团队存在的过失和问题，应依?